ZOLL E Series Monitor Defibrillator Rev H - Manual (Página 120)

Manual del usuario del E Series
A-24 9650-1210-10 Rev. H
Estimador de conversión de descarga
La administración de una descarga de desfibrilador es actualmente la mejor opción para terminar una fibrilación
ventricular y restablecer un ritmo de ECG de mantenimiento vital [1]. Se ha demostrado que el mantenimiento del flujo
sanguíneo a través del corazón mediante la reanimación cardiopulmonar (RCP) mejora las posibilidades de lograr una
desfibrilación satisfactoria [1]. El cese del flujo sanguíneo a través del corazón que se produce cuando se detiene la
RCP reduce la posibilidad de que la administración de descargas tenga éxito en proporción a la cantidad de tiempo
transcurrido sin RCP [1]. El uso repetido de descargas de desfibrilador que no restablezcan un ritmo de
mantenimiento vital puede producir daños adicionales en el miocardio y reducir las posibilidades de supervivencia del
paciente. La utilización de un sistema preciso para predecir el resultado de las descargas puede ayudar a reducir la
duración de las interrupciones de la RCP y el número de descargas ineficaces (que no logren la conversión)
administradas.
Se ha demostrado que la RCP realizada correctamente aumenta el flujo sanguíneo al corazón y aumenta la tasa
de supervivencia de los pacientes sin efectos negativos sobre el sistema neurológico [2]. Según los protocolos de
reanimación actuales, que alternan períodos de RCP y de descargas de desfibrilador, el reanimador debe detener
la RCP mientras el desfibrilador analiza el ritmo de ECG del paciente para determinar si procede la descarga. Si según el
ritmo no está indicada la descarga, el reanimador reanuda de inmediato la RCP. Sin embargo, cuando procede la
descarga según el ritmo del paciente, el reanimador debe detener la RCP durante un periodo de tiempo adicional
mientras cambia el desfibrilador, se administran las descargas y se evalúa el resultado. En caso de que las descargas
del desfibrilador no sean eficaces, la RCP se reanuda de inmediato transcurridos unos segundos sin que aumente el
flujo sanguíneo cardíaco. Si se determina que el ritmo sin perfusión no tiene posibilidad de convertirse antes de la
administración de descargas no eficaces, el tiempo sin RCP puede reducirse y puede que se produzca un aumento en la
supervivencia post-reanimación, así como en la supervivencia sin efectos negativos sobre el sistema neurológico. La
capacidad para predecir que el ritmo de ECG actual no se va a convertir también puede ayudar a reducir el número de
descargas administradas que no produzcan la conversión. La reducción de las descargas totales administradas reduciría
los daños cardíacos producidos durante la reanimación. El Estimador de conversión de descarga (ECD) soluciona estos
problemas al computar un número de Índice predictivo de descarga (IPD), que mide la probabilidad de que un ritmo en el
que está indicado la descarga se convierta con éxito mediante la desfibrilación inmediata.
El número del IPD está directamente relacionado con la medida AMSA desarrollada por el Weil Institute of
Critical Care Medicine [3].
El algoritmo del Estimador de conversión de descarga se desarrolló y se sometió a prueba utilizando datos
recopilados de un registro de casos con los desfibriladores ZOLL AED Pro® y AED Plus®. Puesto que los
desfibriladores AED Pro y AED Plus son unidades que se utilizan en primeros auxilios, todos los registros
de pacientes corresponden a situaciones de parada cardíaca en primeros auxilios. Los resultados de las
descargas de desfibrilador de estos casos se registraron como “convertidos” si se producía un retorno
transitorio a la circulación espontánea (RCE) tras la descarga. El RCE transitorio se definió como ritmos
de ECG posteriores a la descarga que cumplían las siguientes características:
1. Ritmos de ECG espontáneos cuya duración fuera de al menos 30 segundos y que comenzaran
en 60 segundos tras la administración de la descarga; y
2. Ritmos que mostraran un ritmo cardíaco de 40 pulsaciones por minuto o más.
El ritmo posterior a la descarga se registró como "no convertido" si mostraba cualquier otro resultado de conversión,
por ejemplo, FV, TV y asistolia.
La base de datos total estaba compuesta por 258 registros de pacientes que contenían 586 descargas.
Los primeros 109 registros de pacientes se utilizaron en la base de datos de validación, que constaba de
251 descargas administradas. La base de datos de desarrollo se creó a partir de los registros restantes,
con 149 pacientes y un total de 535 descargas administradas. La base de datos de desarrollo se utilizó para
desarrollar el algoritmo y para establecer los valores del umbral de IPD para una sensibilidad del 95%. La base
de datos de prueba se utilizó para validar prospectivamente el funcionamiento del algoritmo contra el umbral
predeterminado y otros umbrales de IPD configurables por el usuario.
La Figura A-21 en la page A-25 muestra las curvas de sensibilidad y especificidad de los conjuntos de datos
combinados. La línea vertical indica la posición del umbral predeterminado de 7,4 mV-Hz. 7,4 se corresponde con
una sensibilidad y una especificidad del 95% y del 57%, respectivamente. La Tabla A-2, "Tabla de precisión de los
niveles de ECD y los umbrales correspondientes de IPD ", en la página A-25 enumera los ajustes del nivel del ECD
(ALTO, MEDIO y BAJO) y los umbrales de IPD, las sensibilidades y las especificidades correspondientes que
se pueden configurar en la unidad E Series. La columna 1 es el umbral de IPD en mv-Hz. Las columnas 2 y 3
corresponden a la sensibilidad y a la especificidad, tal y como se describe a continuación (expresadas en
porcentajes).
El tratamiento de preferencia para los ritmos sin conversión puede ser la administración de RCP agresiva. El uso de la
medida del IPD para determinar cuándo los tratamientos con descargas tienen posibilidad de tener éxito contribuirá a